Врачи отделения эндоскопии Ивано-Матренинской детской клинической больницы могли бы написать целую книгу о том, какие предметы умудряются проглотить дети и почему родителям необходимо всегда держать своего ребенка в поле зрения. С диагнозом «инородное тело пищевода» в экстренное приемное отделение медучреждения поступает более ста детей в год! Чаще всего малыши глотают монеты разного достоинства — от десяти копеек до пяти рублей. На втором месте — батарейки. Журналист «Иркутска» поговорила с врачами отделения эндоскопии и узнала, почему они вот уже четверть века собирают коллекцию инородных тел и что делать родителям, когда они заподозрили: ребенок съел то, что не следовало бы.
Сейчас общий вес всех предметов коллекции — около трех килограммов. Самые тяжелые по весу — монеты разного достоинства, времен и даже стран. Зачем их глотают мальчишки и девчонки? Внятного ответа на этот вопрос медики не получили до сих пор.
— Главная опасность для ребенка состоит в том, что в пищеводе монета окисляется, развиваются патологические процессы — пролежни, эрозии, и пациент не может ни есть, ни пить, — рассказывает Николай Михайлов, заведующий отделением эндоскопии. — У нас были дети, у которых монета в пищеводе находилась по несколько дней, и за это время она настолько окислялась, что становилась черной.
Именно поэтому в больнице существует правило — любое инородное тело извлекается сразу после обращения: в отделении эндоскопии, как и во многих других здесь, врачи работают круглосуточно. Поэтому предупреждаем родителей: если вы увидели, что ваш ребенок проглотил то, что глотать нельзя, бросайте все свои дела — и бегом в «Матрешку». Приехать нужно и в случае, если вы только предполагаете, что это произошло: например, не можете найти батарейку от пульта, а она вот только что была. Это тот случай, когда лучше перестраховаться и проверить, чем лечить последствия.
Николай Михайлов рассказывает: последние 15 лет все инородные тела верхних отделов желудочно-кишечного тракта извлекаются эндоскопическим путем. В отделении для этого есть все необходимое оборудование и инструментарий. А сама процедура на медицинском языке называется эзофагогастродуоденоскопия.
Кстати, батарейки — одна из самых опасных категорий инородных предметов, которые глотают дети. А еще магниты. И те, и другие могут сильно навредить здоровью.
— При попадании в пищевод или желудок под действием желудочного сока батарейка начинает разрушаться и выделять щелочь, — объясняет Николай Иванович. — В пищеводе образуется участок электрохимического ожога — и возникает спазм, который как бы зажимает инородное тело. Сразу начинаются воспаление, отек, и чем дольше батарейка стоит на месте, тем сильнее она «впаивается» в ткани, тем глубже ожоги и тем труднее извлечь инородное тело. Бесследно такое не проходит: при заживлении формируются рубцы, которые приводят к сужению пищевода, стенозам. И тогда лечение продолжается — это бужирование (расширение пищевода) или операция.
Магниты из детских конструкторов — головная боль не только детских врачей Иркутска, но и всей страны. Опасность этих игрушек в том, что они легко притягиваются друг к другу и внутри организма. Если малыш проглотил несколько магнитов, да еще не сразу, а по очереди, то эти коварные инородные тела уходят из желудка в кишечник, который состоит из «петель». Двигаясь с разной скоростью, магниты в какой-то момент находят друг друга в этих «петлях», в месте соединения образуются перфорации, и в этом случае лечение только оперативное в хирургическом отделении. Чем быстрее родители привезут ребенка в больницу, тем выше вероятность застать эти магниты в желудке и извлечь их эндоскопически.
А вообще, дети могут проглотить что угодно: шурупы, заколки, пуговицы, мелкие игрушки, цепочки, пульки, карандаши, стирательные резинки, строительные крючки, карабины от сумок, амбушюры для наушников, скрепки, булавки, фруктовые и куриные косточки и многое другое. В коллекции есть даже чайная ложка! Иногда врачи извлекают из детских желудков и пищеводов золотые кольца и сережки с бриллиантами. Конечно, в таком случае украшения возвращаются родителям. Вернуть пришлось и ключ зажигания от «Тойоты»: мама ребенка сказала, что ей нечем заводить машину. Чтобы захватить все эти предметы, разные по форме и размерам, необходимы не только специальные инструменты, но и опыт.
— Однажды, пару лет назад, нам пришлось догонять буквально убегавший гвоздь, — рассказывает Михаил Мочалов, врач отделения эндоскопии. — Трехлетняя девочка держала его во рту и в какой-то момент проглотила. Сделали снимок — на нем инородное тело визуализировалось в желудке, а когда начали проводить эзофагогастродуоденоскопию под наркозом, его там уже не было! Острый конец гвоздя мы увидели при входе в двенадцатиперстную кишку, и он уже начал спускаться в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Мы смогли подхватить металлическое изделие зажимом за самый кончик и аккуратно, не торопясь, извлекли его.
Подозрение на инородное тело — железный повод для проведения обследования ребенка, особенно маленького. Однажды родители привезли малыша, и рентгеновский снимок показал, что мальчик проглотил небольшой болт или шуруп. Врачи начали проводить гастроскопию, а желудок у ребенка полный. В таких случаях процедуру сразу прекращают. Доктор уже начал выводить гастроскоп и в последнюю секунду увидел, что из еды торчит… крошечная пластмассовая рука! Подцепил аккуратно сачком эту ручку и вытащил брелок в виде супермена. Дело в том, что рентген пластмассу не видит — только металл, поэтому и показал болтик, за который раньше крепилось колечко.
Кроме эзофагогастродуоденоскопии, врачи отделения проводят и бронхоскопию — исследование, которое позволяет визуально оценить состояние гортани, трахеи и бронхов и удалить попавшие туда инородные тела. Например, канцелярскую кнопку, которую мусолил во рту 14-летний парень во время езды на велосипеде. Резко вдохнул, кнопка воткнулась в связку с обратной стороны, и врачам пришлось изрядно потрудиться, чтобы достать острый предмет. Подобные случаи происходят и со швейными иголками, которые подростки держат в зубах — их в коллекции отделения уже более десяти. Применяют бронхоскопию и для удаления кусочков пищи, семечек, орехов, которыми давятся дети.
В начале 2024 года врачи нескольких отделений Ивано-Матренинской больницы разгадывали загадки, которые им задали сразу два пациента 9 и 11 лет. Оба поступили с примерно одинаковыми симптомами: кашель, пневмония, снижение дыхательной функции. И обычно назначаемое в таких случаях лечение не помогало. Мальчиков направили на обследование в отделение эндоскопии. У девятилетнего ребенка в бронхе обнаружили деталь от конструктора «Лего»: причем, как и когда он вдохнул этот фонарик от машинки, мальчик так и не вспомнил. А у 11-летнего пациента доктора из бронха достали колпачок от ручки — диаметром семь миллиметров! Увидев его, школьник признался: несколько месяцев назад он делал уроки, держал во рту ручку и случайно подавился колпачком от нее. Поскольку мальчик был дома один, то решил, что этот колпачок надо проглотить — выпил много воды, а когда это не помогло, сходил в магазин за молоком. После очередной кружки парню полегчало, и он просто забыл рассказать об этом родителям.
Картонный самолетик, палочки от чупа-чупсов, колеса от машинок, новогодние звездочки из фольги, отрезанные «носики» от молочных пакетов — коллекция инородных тел в отделении эндоскопии все время пополняется новыми предметами. А для чего врачи все это собирают?
— Мы очень хотим сделать стенд, на котором будет размещена наша коллекция, и повесить его в холле у нашего отделения, — делится Николай Михайлов. — Чтобы пациенты нашей больницы и их родители обращали на этот стенд внимание, а мамы и папы объясняли детям — так делать не надо! Такое профилактическое наглядное пособие.
Наталья Морозова
Фото автора и пресс-службы Ивано-Матренинской детской клинической больницы
На верхнем фото: врач отделения эндоскопии Ивано-Матренинской детской больницы Елена Фомина держит в руках цепочку деталей магнитного конструктора: все 28 штук проглотил малыш, которому не было и двух лет. Врачи доставали из желудка ребенка желтые, синие, зеленые и красные пластмассовые палочки с впаянными на концах магнитами около двух часов. Когда все детальки составили в одну линию, получилось около метра!
Вот так выглядит коллекция инородных предметов, собранная в отделении эндоскопии за четверть века. В ней нет только золотых цепочек, сережек и колец — их сразу отдают родителям. Обратите внимание: самая внушительная кучка — это монеты, и весят они около трех килограммов. Здесь есть тайские сатанги, индийские пайсы, египетские пиастры, советские копейки и рубли выпуска 1990-х годов
Крейсер «Аврора» — один из самых необычных инородных предметов за всю историю работы отделения эндоскопии Ивано-Матренинской детской клинической больницы. Игрушечный кораблик проглотила двухлетняя девочка. Родители заметили неладное, когда дочка поперхнулась и стала постоянно подкашливать. Извлечение «Авроры» заняло в два раза больше времени, чем, например, обычной монеты: острые выступающие части игрушки могли повредить пищевод, поэтому врачи действовали очень осторожно
Мелкие острые предметы в одной руке и чайная ложка в другой — Иван Шарапов, врач отделения эндоскопии ОГАУЗ ГИМДКБ, показывает разницу в размерах инородных тел, которые умудряются глотать дети. Основная группа пациентов — младшего возраста, до семи лет, но и подростки тоже не исключение
Удаление инородных тел, как и любое другое исследование в отделении эндоскопии Ивано-Матренинской детской клинической больницы, — это всегда работа в команде. Без помощи медицинских сестер и анестезиологов-реаниматологов не справится ни один, даже самый опытный врач
