Инсульт — одна из самых распространенных причин смертности и инвалидизации в мире. И все чаще в последнее время он встречается у молодых: если лет 40 назад нарушение мозгового кровообращения было проблемой пожилых людей, то сейчас в России от 5 до 14 процентов заболевших — в возрасте до 45 лет. Каждые последующие десять лет риск заболевания увеличивается в три раза. Что нужно делать, чтобы с вами этого не случилось? Как действовать при первых признаках инсульта, чтобы избежать тяжелых последствий? На эти вопросы ответят главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Иркутской области Наталья Бурдуковская и обладательница звания лучшего невролога России в 2021 году, кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Иркутской городской клинической больницы № 1 Дина Файзулина.
Начнем, пожалуй, с самой важной информации, которую должен знать буквально каждый. После первых признаков инсульта у человека есть всего четыре с половиной часа (реже шесть), за которые ему нужно успеть получить квалифицированную медицинскую помощь, чтобы избежать гибели или инвалидности. Можно сказать, есть всего 4,5–6 часов, когда возможно оказать патогенетическую терапию, уменьшающую риск фатальных исходов.
— Существуют определенные показатели деятельности первичных сосудистых отделений, самый важный из них — ранняя доставка пациентов с подозрением на инсульт, — отмечает Наталья Бурдуковская. — Это первые 4,5 часа от начала симптомов.
Главное — не пропустить этот момент. На фоне гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца могут появиться симптомы, которых раньше не было. Это внезапное нарушение речи, ограничение движений (слабость в руке и ноге), резкое головокружение, которое не позволяет нормально перемещаться, острая потеря зрения. Такие признаки при повышенном артериальном давлении и нарушении пульса могут косвенно свидетельствовать о наличии инсульта — и в этом случае необходимо незамедлительно вызвать скорую. Уже через шесть часов часть мозга погибает, и это может привести к самым печальным последствиям.
Промедление здесь смерти подобно — в самом буквальном смысле. В первичном сосудистом отделении (ПСО) Иркутской городской больницы № 1 об этом хорошо знают и дорожат временем. Показатели сохранения жизни и здоровья здесь одни из самых высоких в регионе. Все пациенты максимально быстро обследуются и проходят необходимые процедуры. Компьютерную томографию головного мозга делают уже через пять минут после поступления человека — вводят контрастное вещество и выясняют, в каком месте закрылся сосуд, что и привело к инсульту.
Жизненно важно так называемое терапевтическое окно в 4,5 часа — у медиков это время, за которое нужно успеть провести тромболитическую терапию (ТЛТ). Эта процедура — внутривенный тромболизис, растворяющий тромб и восстанавливающий кровоток в головном мозге. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы три тромболитика. В январе 2024 года в неврологическом отделении ИГКБ № 1 сделали 20 таких процедур — это в три раза больше средних показателей.
Кроме ТЛТ в течение шести часов, если есть показания, можно успеть сделать тромбоэкстракцию — механическое удаление тромба, обнаруженного в ходе диагностики. На сегодняшний день это самый эффективный и передовой метод лечения ишемического инсульта. Тромб удаляется непосредственно из артерии в мозге с помощью специального катетера, который вводится в области бедра через рассечение кожных покровов в бедренную артерию.
— Этот метод относится к высокотехнологичной медицинской помощи, ничего эффективнее не придумано. Наше отделение начало его применять с августа 2023 года, — делится достижениями Дина Файзулина. — В регионе такую процедуру проводят еще в Иркутской областной больнице, Ангарской городской больнице и Братской городской больнице № 2. Кровоток восстанавливается сразу, и даже для нас, врачей, работающих в неврологии более 25 лет, это выглядит как чудо. То есть человек поступает парализованный: рука, нога не работают, говорить не может — и вдруг после этой процедуры он начинает двигаться и восстанавливается речь. Мы не просто жизнь пациенту спасаем, для нас еще важно спасти его от инвалидизации — чтобы он мог оставаться полноценной личностью и гражданином. Но чтобы это сделать, повторю, нужно приехать вовремя — в первые 4,5 часа, сразу, как появились симптомы инсульта.
Но, к сожалению, пациенты обращаются к врачам очень поздно, уровень доставки в этом промежутке времени — всего 27 процентов, а должен быть хотя бы 35. Люди остаются дома в надежде, что все пройдет.
— Еще одна причина, почему помощь не успевает прийти вовремя: пациенты живут одни или же они маломобильны. И пока придут какие-то люди либо сами больные смогут кому-то позвонить, драгоценное время уходит, — предостерегает Наталья Бурдуковская. — Мы бы хотели, чтобы иркутяне не только знали признаки инсульта, но и позаботились о пожилых родственниках, обеспечили им достойный уход, чтобы при ухудшении самочувствия они были своевременно госпитализированы. Для ухода можно привлечь специалистов социальной защиты. Также существуют разнообразные электронные средства слежения, помогающие видеть, в каком состоянии находится близкий человек.
— Старайтесь уделять внимание родным, следите, чтобы они вовремя принимали лекарства и регулярно посещали врача. Конечно, из-за занятости и по другим причинам нам бывает некогда приехать к пожилым родителям. И все же нужно взять себе за правило регулярно им звонить, проявлять искреннее участие, — наставляет Дина Файзулина. — Бывает, человек лежит после инсульта без движения, и уже соседи начинают бить тревогу, что давно не видели условную Марию Ивановну, которая до этого каждый день выходила в магазин. Чтобы открыть квартиру, привлекают МЧС. А все потому, что сын три дня не звонил, не интересовался здоровьем матери. Я очень хочу, чтобы читатели «Иркутска» обратили на это внимание.
Но даже если человек одинок, к счастью, сейчас есть к кому обратиться за помощью — действуют волонтерские организации, социальные службы. Часто рядом с нами живут хорошие соседи — в общем, выход есть всегда. Да и абсолютно посторонние люди не остаются равнодушными.
Один из таких случаев искреннего человеческого участия произошел в декабре прошлого года — в неврологическое отделение Иркутской городской больницы № 1 поступила 20-летняя девушка. Возраст для инсульта, скажем так, нетипичный. Девушка шла по улице, у нее онемели рука и нога и возникли нарушения зрения. Она зашла в магазин и сказала об этом продавцам. Те не остались равнодушными, буквально довели ее до первичного сосудистого отделения ИГКБ № 1. Благодаря этому все лечебные мероприятия провели вовремя. На МРТ у пациентки подтвердился инсульт, ей успели сделать тромболизис (расщепление (лизис) тромбов, образующихся в кровеносных сосудах, с помощью медикаментов. — Прим. ред.), и он оказался эффективным.
Нередко у молодых людей причинами инсульта становятся гематологические заболевания, которые тоже требуют коррекции. Самое главное в дальнейшем — профилактика, потому что всегда есть риск повторного инсульта.
— И тут уже дело за пациентами. Мы свою часть выполним, вот только мало кто соблюдает наши рекомендации: обещают, подписывают документы, но хватает этого на месяц, а нужно пожизненно — лечить гипертоническую болезнь и другие состояния, принимать препараты, разжижающие кровь, статины (препараты, которые понижают уровень холестерина в крови. — Прим. ред.). Последние особенно не любят из-за страха возможных побочных явлений, но они не настолько выражены, как принято считать. В итоге люди снова попадают в наше отделение, и это моя главная боль, — вздыхает Дина Леонидовна.
Надо сказать, сейчас есть все возможности для прохождения длительной терапии. Те, у кого есть группа инвалидности, получают лечение бесплатно в рамках федеральной программы «Социальная поддержка инвалидов». Остальным пациентам, не только пожилым, но и трудоспособного возраста, при выписке выдают рецепты сразу на 30 дней. Потом каждый месяц в течение двух лет (абсолютно бесплатно!) они должны брать новый рецепт у терапевта в поликлинике по месту жительства и получать лекарства в ближайшей от дома аптеке.
Если человек маломобильный, поход в поликлинику и аптеку может быть для него обременительным или даже невозможным. Тогда рецепт и лекарство могут получить родственники или волонтеры — пациента уже в день выписки заносят во все медицинские базы, в региональную информационную систему, на диспансерный учет.
— Но даже если в системе вдруг произошел какой-то сбой, достаточно обратиться в свою поликлинику с выписным эпикризом, где есть все рекомендации, — отмечает Наталья Бурдуковская. — Более того, врачу направляется уведомление, в случае если нужен патронаж, и в большинстве поликлиник терапевты сами звонят больным, чтобы поставить их на диспансерное наблюдение и назначить следующую явку. Врачи отслеживают эффективность терапии, если возникают проблемы, ее корректируют или рекомендуют еще более серьезное вмешательство. Например, если причиной инсульта стал стеноз сосудов, расположенных на шее, требуется плановая операция, на которую направляет именно терапевт или невролог из поликлиники.
Все вышесказанное важно, если ситуация дошла до кризиса. Но как снизить риск возникновения инсульта, вовремя выявить опасную тенденцию? Оказывается, это можно сделать, причем с помощью бесплатной диагностики в поликлинике.
Для начала необходимо выяснить, были ли инсульты у родственников. Есть научные данные, доказывающие существование генетической детерминации, то есть предрасположенности к инсультам. Но нужно понимать, что генетика — это 10–15 процентов, факторы экологии — 20–25 процентов, 8–13 процентов — уровень здравоохранения в стране, а 55 (!) процентов — это образ жизни, то есть многое зависит от самого человека, его отношения к своему здоровью и здоровью близких.
— Фактор риска — атеросклеротическое поражение сосудов, то есть бляшки. Начиная с 40 лет раз в год нужно делать дуплексное исследование сосудов. Специальным датчиком специалист водит по шее и голове и смотрит основные магистральные сосуды. Если обнаруживается бляшка, пациента ставят на диспансерный учет и назначают соответствующее лечение, — рассказывает Дина Файзулина. — Можно также сделать липидограмму — анализ крови, показывающий риск развития атеросклеротических бляшек в сосудах, а значит, риск тромбоза и инсульта. Регулярно нужно сдавать анализ крови на сахар. Все это можно сделать абсолютно бесплатно в любой поликлинике.
Серьезные факторы риска — избыточная масса тела и гиподинамия. Это приводит к нарушению обмена веществ, а значит, возникновению сахарного диабета, артериальной гипертензии.
Абсолютно доказанный фактор риска — курение. Никотин напрямую повреждает эндотелий (внутреннюю ткань сосудов). Злоупотребление алкоголем, особенно часто у молодых мужчин, может приводить к геморрагическому инсульту.
— Но главный бич нашего времени — это жизнь в огромном потоке постоянно меняющейся информации, ежедневная стрессогенность современного мира, которую мы чувствуем на себе, — уверена Дина Файзулина. — Нужно пытаться на это влиять в рамках своих возможностей, и это не так сложно, как принято считать. Как жить без стресса? Задайте себе вопрос: могу ли я сейчас повлиять на ситуацию, изменить ее? Если нет (а это в большинстве случаев), то переживание бессмысленно. Нужно понять, что действовать мы можем только в рамках своих компетенций, сил и возможностей (в круге своего влияния). Если вы видите, что на вас сильно влияет информационный поток, ограничьте просмотр новостей, прекратите пользоваться гаджетами за два часа до сна. И делать это надо осознанно, иначе изменений не будет.
Более 80% стрессов возникает, когда мы не имеем достаточно знаний и опыта в культуре взаимоотношений с другими людьми. Результатом этого будут тяжелые, иногда многолетние переживания и, как следствие, стрессы и болезни.
Изучайте искусство взаимоотношений! Это ключ к счастливой, а значит, и здоровой жизни. Вовремя проясняйте важные для вас моменты с близкими, уважайте границы личности свои и чужие, будьте чуткими и внимательными, не бойтесь проявляться в этом мире и занимать свое уникальное место, оно только ваше и ничье другое. И тогда стрессы преодолевать будет намного легче.
Обязательно нужно уделять время прогулкам. Доказано, что ходьба на свежем воздухе в течение получаса обновляет эндотелий всех сосудов. А они есть во всех органах, это не только мозг, но и сердце, руки, ноги — там везде могут быть бляшки.
Не забывайте, что ваше здоровье зависит прежде всего от вас!
Елена Алексеева
Фото автора
Внимательно изучите информацию, которая представлена в этой инфографике, подготовленной для пациентов Иркутским областным центром общественного здоровья и медицинской профилактики. Знание основных признаков инсульта и алгоритма действий при их появлении может спасти жизнь вам и вашим близким
На фото — главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Иркутской области Наталья Бурдуковская и кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Иркутской городской клинической больницы № 1 Дина Файзулина. Они рассказали, что неврологическое отделение ИГКБ № 1 — одно из самых передовых в регионе подразделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Первичное сосудистое отделение открылось здесь в 2009 году и является одним из лучших в области по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК. В ГКБ № 1 организовано отделение медицинской реабилитации второго этапа, работает школа для пациентов, перенесших ОНМК, и их родственников
Куда пойти лечиться
Первичные сосудистые отделения в России созданы по постановлению Правительства РФ от 2007 года «Об организации помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения». В Иркутске их организация началась в 2008 году. Отделения существуют в Иркутской городской клинической больнице № 1, в ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО» и в Иркутской областной клинической больнице. Все они обслуживают взрослое население Иркутска, Иркутского, Шелеховского и Слюдянского районов.
